Грыжа диска

Что такое грыжа диска?

Межпозвоночные диски, в норме подвижные, под воздействием времени и ряда факторов (травматизация, неблагоприятное воздействие внешних факторов), вдруг приобретают разрывы и повреждения. При этом возникает проникновение пульпозного ядра (грыжевое выпячивание пульпозного ядра) за пределы диска, что и называется, собственно, грыжей диска. В возрасте от 30 до 50 лет люди наиболее подвержены грыжеобразованию, так как эластичность и количество жидкости в пульпозном ядре уменьшается с возрастом.

Грыжа диска может протекать бессимптомно, и быть случайной находкой при МРТ/КТ. Если у вас есть грыжа диска, очень важно во время начать адекватное лечение, а значит необходимо сразу обратиться к специалисту.

Бить тревогу необходимо, когда уже есть следующие проявления грыжи диска:

Усиление боли
Боль ограничивает подвижность
Боль, слабость, онемение, покалывание в руке или ноге
Снижение ощущения наполнения мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания и дефекации
Недержание мочи и кала

Грыжа диска и анатомия позвоночника

Позвоночник состоит из нескольких отделов, и обеспечивает поддежку и защиту. Он состоит из 33 позвонков. Диски, располагаясь между телами позвонков, выполняют роль своеобразных прослоек, поглощающих травматические воздействия на позвоночник. Каждый межпозвоночный диск имеет плотное фиброзное кольцо и гелеподобное пульпозное ядро. Совместно позвонок и диск обеспечивают защиту спинального канала, где располагаются спинной мозг и корешки.

Грыжи дисков чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника, что объясняется наибольшей нагрузкой на этот отдел. При здавлении грыжей диска нервного корешка боль может распространяться или иррадиировать в другие отдела туловища (поясницу, ыгодицы, ноги). Болевой синдром определяется степенью повреждения диска, количеством материала диска, поступившего через разрыв фиброзного кольца, а так же степенью сдавления нервного корешка.

Причина образования грыжи диска и дегенеративного заболевания диска.

При внезапном повышении внутридискового давления может произойти одномоментный разрыв фиброзного кольца с образованием грыжи. Например, падение с лестницы, прямой удар в область спины могут приводить как к перелому позвонка, так и к образованию грыжи диска. Такая грыжа диска носит название посттравматической.

При поднятии тяжести с земли также возникает значительное повышение давления внутри диска. Чаще происходит разрыв диска, измененного в результате повторяющихся микротравм и остеохондроза. К разрыву такого измененного диска может приводить совсем незначительное повышение внутридискового давления. Боль в конечности при грыже диска обусловлена двумя причинами. Во- первых, грыжа диска внутри позвоночного канала может вызывать компрессию нервных корешков и спинного мозга. Во-вторых, вещество пульпозного ядра является химическим раздражителем для нервной ткани, способствует возникновению местной воспалительной реакции. В результате компрессии и развития воспаления происходит нарушение функции нервного корешка, что проявляется болью, онемением части конечности и иногда слабостью определенных мышц.

В формировании грыжи диска существует четыре стадии:

Диагностика

Диагноз грыжи диска ставится на основании клинических данных:

боль, отдающая в руку или ногу
онемение части конечности
слабость определенных мышц
снижение сухожильных рефлексов

А так же данных дополнительных методов исследования: МРТ (наиболее информативно), КТ, миелографии, дискографии.

Лечение грыжи диска

Консервативное лечение

Соблюдение постельного режима, динамическое наблюдение
Прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ксефокам, кеторол, кетонал)
Применение обезболивающих препаратов (парацетамол, ибупрофен, анальгин)
Применение препаратов для снижения тонуса мышц (мидокалм, сирдалур)
Эпидуральное введение препаратов (дипроспан, кеналог)
Применение антидепрессантов
Прием седативных препаратов
Физиолечение
ЛФК и массаж (после купирования острых болей)

Обычно применяется комбинация вышеперечисленных методов лечения.

Хирургическое лечение грыжи диска

Микрохирургическое удаление грыжи диска является малоинвазивной, современной и безопасной операцией при грыже диска. Данная операция называется микродискэктомия. Преимущество микродискэктомии заключается в меньшей травматичности операции, более быстром восстановительном периоде. Кожный разрез длиной 3-5 см выполняется над областью разорванного межпозвонкового диска. Для осмотра содержимого позвоночного канала проводится не удаление части дужки позвонка, а частичное выкусывание желтой связки, расположенной в межпозвоночном отверстии. Для визуализации операционного поля при работе в области позвоночного канала используется операционный микроскоп. При этой операции меньше вероятность повреждения нервных структур, не нарушается стабильность позвонково-двигательного сегмента.

Ламинэктомия применяется в тех случаях, когда во время операции, для обеспечения большего эффекта декомпрессии необходимо удаление части дуги позвонка.

Эндоскопическая дискэктомия производится из малого кожного разреза, и производится с использованием специального эндоскопа, оснащенного видеокамерой и специальным манипулятором.

Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия, по нашему мнению, имеют строгие показания и противопоказания.

Наиболее перспективными мы считаем современные, малоинвазивные методики артропластики, которые выполняются после удаления грыжи диска или устранения спинального стеноза, такие как:

Тотальное замещение диска или TDR
Чрезкожная нуклеопластика
Методы динамической фиксации (Dynesis и др.)
Установка системы артропластики фасеточных суставов(TFAS)