Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночные грыжи

Межпозвоночный диск состоит из трех элементов: хрящевых пластинок, покрывающих его сверху и снизу, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Фиброзное кольцо окружает студенистое ядро и образует эластический ободок межпозвонкового диска. Оно служит для объединения отдельных тел позвонков в цельное функциональное образование, фиброзные кольца обеспечивают небольшой объем движения между позвонками. Эта подвижность обеспечивается растяжимостью фиброзного кольца и ядер, а кроме того – специфическим косым и спиральным расположением его волокон. Фиброзное кольцо является важнейшим стабилизирующим элементом позвоночного столба. Студенистое или пульпозное ядро - это желеобразная прозрачная масса из фибробластов, хондроцитов, гиалуроновой кислоты. Пульпозное ядро составляет наиболее специализированный в функциональном отношении элемент межпозвоночного диска.

Под воздействием сильного сжатия оно теряет воду и незначительно уменьшает свою форму и объем (сжимается). Оно выполняет три функции: является точкой опоры для вышележащего позвонка, выполняет роль амортизатора, является посредником в обмене жидкостью между фиброзным кольцом и телами позвонков.

Содержание воды в межпозвонковом диске изменяется в зависимости от возраста и характера выполняемой работы.(гидратирует диск увеличение осевой нагрузки и наоборот дегидратирует – уменьшение или отсутствие осевой нагрузки). По мере старения организма ядро не может удерживать воду в условиях сжатия. Поэтому поддержание нормы водно-солевого обмена позвоночника является одной из важных ступеней профилактики грыж.

Причины возникновения межпозвоночных грыж

– нарушение равномерного распределения осевой нагрузки на межпозвоночный диск, нарушения обмена веществ, наследственность, травмы, инфекции, неправильная осанка, неразвитость мышечного каркаса туловища, различные заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз), чрезмерные нагрузки, резкие наклоны и повороты корпуса в сторону (особенно при «неправильном» поднятии тяжестей), возрастные изменения, заболевания внутренних органов, вирусы, неправильное питание и многое другое.

Виды межпозвоночной грыжи:

По размеру различают:

• Пролабирование - грыжа выпячивается на 2-3 мм
• Протрузия - выпячивание грыжи от 4-5 до 15 мм
• Экструзия - выпадение ядра межпозвоночного диска за границу (свисание в виде капли).

По расположению межпозвоночные грыжи бывают:

• заднебоковая
• переднебоковая
• боковая
• срединная
• комбинированная

Стадии формирования межпозвоночной грыжи:

Протрузия диска - 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.

Энтрузия (выход) - 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала. На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

Механизмы дискогенных болей

Основные симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел

• Сочетание головных болей с головокружениями
• Онемение пальцев рук
• Боли в плече
• Боли в руке
• Головокружение
• Скачки давления
• Нарушения сна
• Нарушения памяти

Поясничный отдел

• Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы
• Онемение пальцев стопы
• Изолированная боль в голени или стопе
• Онемение и боль в паховой области
• Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области
Нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника

Грудной отдел

• Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом
• Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т. д.)
• Боли в сердце, колющего характера, возникающие при поворотах корпуса и дыхании
• Онемение части грудной клетки
• Боли в межлопаточной области
• Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Симптоматика межпозвоночной грыжи по уровню поражения

· Синдром корешков L1 - L2.Больной жалуется на ноющую или ломящего характера боль в правом (или левом) яичке, распространяющуюся под пупартову связку. Обнаруживают выпадение кремастерного рефлекса на стороне поражения, чувствительные расстройства в верхней части бедра (на передневнутренней поверхности) и половых органах в форме парестезии (дизестезии) и гипестезии. Корешковая боль обычно носит диффузный характер (в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра)..

· Синдром корешков L2-L3 может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра, возникающими вследствие раздражения латеральной ветви поясничного сплетения - наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта).

· Синдром корешка L-3- боль и нарушение чувствительности, возникающие на передненаружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени. Отмечается снижение или выпадение коленного рефлекса.

· Синдром корешка L4- боль и нарушение чувствительности, локализующиеся на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра, снижается или угасает коленный рефлекс.

· Синдром корешка L5 - боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В указанной зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже - тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена. Снижен подошвенный рефлекс.

· Синдром корешка S-1- сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Снижается или исчезает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность на задненаружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев (реже - во всей стопе).

· Синдром корешка S-2- боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы.

· Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков (при реактивно-воспалительных изменениях в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыжах дисков на двух уровнях). Клинически характеризуется сочетанным поражением L5 и S1 реже L4 - L5, S1 - S2 нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.

· Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется корешковой болью двусторонней локализации, парестезиями в аногенитальной области. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются выраженные двусторонние рефлекторно-тонические реакции (статик-вертебральные) и симптомы натяжения. При полном поражении корешков конского хвоста выявляют анестезию в дерматомах S2 - S5 и в различных вариантах с обеих сторон от L1 до S2. В пальцах стоп снижается мышечно-суставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.

· Поясничное сплетение (L1 - L4) располагается в толще и на передней поверхности m. psoas, оно может быть поражено при инфекционных процессах в этой области, в частности при псоитах. Боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени. Затруднены стояние и ходьба. Коленный рефлекс отсутствует. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии. Отмечается болезненность передней точки Тара, тыльной поверхности по ходу бедренного и запирательного нервов.

· Поражение запирательного нерва (корешки L2 - L4) обусловливает парез приводящих мышц бедер, наружной запи-оательной мышцы и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

· Поражение бедренного нерва (корешки L2 - L4) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего страдает опорная функция ноги, ослаблено приведение бедра, снижен или отсутствует коленный рефлекс, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. При раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву, наблюдается симптом Вассермана.

· Крестцовое сплетение (L5 - S2) Для крестцовых плекситов характерна боль в области крестца, иррадиирующая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается диффузная гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Развиваются расстройства чувствительности соответственно зонам иннервации.

· Срамное сплетение (S3 - S5) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая диффузность поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют оболочечно-корешковые симптомы, изменения в ликворе

Диагноз заболевания ставится при наличии описанных выше симптомов и проведением магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника, уточняя топическую локализацию и размеры грыжи,из-за относительной мягкости межпозвонкового диска. По этой же причине многие части диска не видны на рентгенограмме.

Размеры протрузии или межпозвоночной грыжи

Размер

Характеристика

1-5 мм

Небольшой размер протрузии.

6-8 мм

Средний размер межпозвоночной грыжи.

9-12 мм

Большой размер межпозвонковой грыжи.

Более 12 мм

Большой пролапс (выпадение) или секвестрированная грыжа.

Размер

Характеристика

1-2 мм

Небольшой размер протрузии.

3-4 мм

Средний размер протрузии

5-6 мм

Большой размер межпозвоночной грыжи.

6-7 мм и больше

Большой размер межпозвонковой грыжи.

P.S Современные особенности представлений о межпозвоночных грыжах

• грыжа диска является одним из многих и не единственным фактором заболевания
• время возникновения грыжи диска и клинических проявлений (люмбаго-люмбоишиалгия-корешковый синдром) могут быть разнесены на годы
• остеохондроз не является абсолютно единственным условием образования грыж
• межпозвоночные грыжи не исчезают после консервативного лечения, но могут уменьшиться в размерах за счет дегидратации
• межпозвоночные грыжи (их клинические проявления) хорошо подаются лечению методом безлекарственной терапии (остеопатии)
• абсолютное показание к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи – является компрессия корешков конского хвоста выпавшим фрагментом диска или пульпозного ядра с клиникой нарушения функций тазовых органов, выраженных в виде затруднений или полной задержкой мочеиспускания и стула
• относительные показания – неэффективность консервативного лечения грыжи межпозвоночных дисков в течение 3-х месяцев и более; признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка; выраженность и упорство корешковой боли
• морфологический и клинический диагноз – не синонимы. Наличие межпозвоночных грыж на снимках (МРТ) не абсолютизирует причину клинических проявлений. Более чем в 50% случаев грыжа межпозвоночного диска на самом деле не является непосредственным и единственным патогенетическим фактором в механизме возникновения пояснично-крестцовой боли.
• ренгендиагностика не может определить наличие межпозвоночной грыжи. Для этого подходит магнитно-резонансная томография (МРТ).

Точкой приложения системы остеопатической диагностики является не межпозвоночная грыжа, при наличии таковой, а первопричина клинических проявлений (люмбалгии, люмбоишиалгии и др..) Остеопатические методы лечения комфортно приведут к саморазрешению клинических проявлений. Эти методы физиологичны и эффективны!!